治“疝”至美，3.7“中国疝气日”，认识疝气早诊早治

　　肚子上长了个“鼓包”，时隐时现，这是得了什么怪毛病吗？其实，这是一种常见的疾病——疝病，俗称疝气。

　　3月7日，是“中国疝气日”，让我们一起来了解疝气，共同守护健康。

　　腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

　　一、原因

　　（一）产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与病人性别、年龄、家族史有关。总体归纳为以下几方面：

　　1.腹股沟疝多发于男性、老年人。

　　2.先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不足）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。

　　3.后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变；还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。

　　（三）腹股沟疝的常见症状包括腹股沟区域的肿块、疼痛和不适感。这些症状可能会在活动或咳嗽时加重，可能会导致并发症，如肠梗阻或疝嵌顿。腹股沟疝如果不及时治疗，可能会导致以下危害：

　　1.疼痛：腹股沟疝患者常常会感到腹股沟区域的隐痛或牵拉感，严重时可能出现剧痛。

　　2.肠梗阻：腹股沟疝中的肠道可能被压迫，造成肠梗阻，引起恶心、呕吐、腹胀等症状。

　　3.肠坏死：当腹股沟疝中的脏器（小肠、结肠、卵巢等）被压迫，血液供应受阻，可能导致脏器坏死，甚至危及生命。

　　二、治疗原则和手术指征

　　治疗原则

　　（一）1岁以内的小儿腹股沟疝有自愈可能，可给予疝气带压迫腹股沟深环口保守治疗措施，暂缓手术，保守治疗过程中需尽量减少患儿哭闹等诱发腹内压增高的情况发生；1岁以上不能自愈或1岁以下、但是腹股沟疝较大或者脱出频繁、有嵌顿病史者，建议早期行手术干预，给予疝囊高位结扎术或经腹腔镜单纯疝环缝合；若是出现嵌顿疝情况，需急诊就医，必要时给予急诊手术干预。

　　（二）成人男性腹股沟疝病人，一经确诊，应择期进行手术治疗。

　　（三）成人女性腹股沟疝病人，虽发病率明显较男性低，但相关证据表明：女性腹股沟疝病人，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗。

　　（四）因年老体弱等其他原因不能耐受手术者，做好围手术期准备，等待手术；或选择疝带或疝托进行保守治疗。

　　（五）对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。

　　（六）对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜。

　　手术指征

　　（一）使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小、较安全可靠。

　　（二）开放式无张力疝修补术

　　无张力疝修补术（tension-free hernioplasly）是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，适用于疝囊较大患者。

　　开放网塞+平片修补

　　（三）腹腔镜下疝修补术

　　经腹腔镜下疝修补术:其基本原理是从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用钉(缝线)使内环缩小。（包括：①经腹腔的腹膜前修补）

　　手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点。

　　三、术后注意事项

　　（一）饮食不必有太多忌口，一般术后6小时无恶心呕吐即可进半流质，第二天可进软食或普食，可早期下床活动。

　　（二）病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等。

　　（三）防止复发：减少和消除引起腹股沟疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等。

　　（四）若疝复发，应及早诊治。