巧治中风，重在恢复脑气筋的视听言动和伎巧

 　　祖国医学对中风有着十分博大精深的理论基础和治疗内涵，并且对脑和脑神经功能早有认识。《医易一理》明确指出：“脑者人身之大主，又曰元神之府。脑精气居头顶之上，前齐眉，后齐颈，左右齐耳……。脑气筋入官脏腑，以司视听言动。故曰：目无脑气筋则不能视，耳无脑气筋则不能听，鼻无脑气筋则不分香臭，舌无脑气筋则不知甘苦。脊髓者，由脑直下，为脑之余，承脑驱使分派，众脑气筋之本也。脊桩二十四节(颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节)，凑叠连贯，互相勘合而成，共成脑气筋三十一对(颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对)，由筋分线，由线分丝，愈分愈细，有绕如网者，有结如球者，以布手足周身，皮肉筋骨无微不到。人身能知觉运动，及能记忆古今，应对万事者，无非脑之权也。”由此可见脑气筋的重用性。

　　脑气筋组成：目之脑气筋(视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经);耳之脑气筋(位听神经、前庭蜗神经);鼻之脑气筋(嗅神经);舌之脑气筋(舌咽神经、舌下神经);面之脑气筋(面神经、三叉神经);脏腑脑气筋(迷走神经);颈肩脑气筋(副神经);脊桩脑气筋(脊神经连于脊髓共31对)

　　脑气筋功能：司视听言动，司伎巧，知觉运动，记忆古今，应对万事(王清任《医林改错》明确指出：灵机记性不在心在脑)。

　　脑气筋特点：脑气筋由脑所主，承脑驱使分派，皮肉筋骨无微不到。

　　对于脑血栓形成，由上文受到启发：中风病病机虽然复杂，但笔者认为不外乎脑络瘀阻，髓海失养，脑气筋受损致神明失用，“伎巧不出”。 年老因虚(肝肾精血不足、脾虚、气虚)致运血无力(或血流缓慢)，血液粘稠而结瘀，血瘀(血液的浓、粘、易凝、易聚状态)日久，渐而阻滞脑络形成瘀血(血液的凝聚状态)，瘀血闭阻脑络(脑血栓形成)，使其周围的髓海失养(脑组织缺血缺氧)。髓海失养则脑气筋(脑神经)受损。随失养区域不同，按脑气筋的循行分布不同，产生卒然昏仆，僻不遂，语言蹇涩等各种不同症状。

　　故而虚是脑血栓形成的根源，瘀血闭阻脑络是脑血栓形成发生的核心。髓海失养、脑气筋失用是瘀血闭阻脑络后疾病发展的结果。所以本病是因虚致实(脑络瘀阻不通)，因实而虚(髓海失养)的本虚标实证，虚实挟杂证。病变脏腑是肝脾肾。治疗的核心是“通”(脑络)“荣”(脑海)、濡养脑气筋。化瘀养脑使脑气筋复用是治疗的关键。益气化瘀及渗湿降浊是治疗的基本方法之一。恢复脑气筋视听言动和伎巧功能是中医治疗中风的最终目的。

　　用药经验和体会

　　1、急性期

　　凡神志清楚者均给益气化瘀渗湿降浊的基本方：黄芪60～90g，太子渗20～30g，桃仁冲20g，红花10g，丹参20g，水蛭20g，川芎10～15g，当归20g，生地20g，赤芍20g，茯苓20g，苡仁20g，水牛角20g，石菖蒲10g，牛膝10g，代赭石20g，柴胡10g，开水煨，2日一剂，日服3次，每次150—200ml。

　　以辨证施治贯穿始终：肝阳暴亢者加黄芩20g，钩藤20g;便秘腑实者加白芍60g，甘草10g，麻子仁20g，麦冬20g，大黄10g;痰多者加胆南星20g，竹茹10g，京半夏20g;颅内压高或血压过高者代赭石量用30～50g，加泽泻60g，生石决明20～30g，夏枯草10g。