医疗技术 | 弥勒市中医医院外二科为患者开展低位直肠癌根治术并成功保肛

　　《中国结直肠癌诊疗规范（2023版）》显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位。在结直肠癌患者中，又以低位直肠癌发病率较高，约占结直肠癌患病总数的40%。

　　3月24日，弥勒市中医院外二科成功为一名低位直肠癌患者进行了“腹腔镜下直肠癌根治术”，实现了低位保肛。

　　58岁的姚先生因“大便带血1年余”，在我院行肠镜检查及活检病检后提示直肠腺癌，经肛门指检提示，肿瘤下缘距离肛缘3cm。经盆腔磁共振评估肿瘤与周围组织关系为可切除病灶。

　　低位直肠癌，就是肿瘤下缘距离肛缘5cm以下的直肠癌，如果肿瘤进展到中晚期，侵犯周围肌肉，则难以保留肛门，如果发生远处转移，则会影响患者生存率。

　　目前，手术仍是低位直肠癌的主要治疗方法，手术保肛的前提是完整切除肿瘤，相比中、高位直肠癌的手术治疗，低位直肠癌手术难度更高。对于部分低位直肠癌患者来说，根治手术需要切除肛门，让患者失去正常的排便功能，将给生活带来极大的不便和困扰，心理上难以接受等。

　　直肠肿瘤距肛缘3cm，如果按照既往方式，可能需要行永久性人工肛门手术（造瘘）。但是，经过充分的术前评估，及医生团队精湛的技术，科室最后为患者实施了保留肛门的手术，不仅切除了肿瘤，也保证了患者的生活质量和尊严。同时，在低位直肠癌外科手术治疗方面，对于科室来说也是一次新的技术突破。

　　低位直肠癌手术的难度，首先是要确保完整切除肿瘤，不然可能留下日后复发的隐患，低位直肠癌肿瘤距肛缘小于5cm，长的地方深入盆腔，空间狭小，手术难度可想而知；其次，直肠位于人体盆腔内，是肠管的末端，上端连接乙状结肠，下端连接肛门，直肠下段的周围组织器官比上段更复杂，低位直肠两侧和后方是骨性结构，分布着血管神经束，前方有男性的膀胱、前列腺、精囊腺等，不仅空间狭小，而且不能误伤的组织器官很多，让手术难上加难。再者，直肠癌手术在切除肿瘤的同时也会切掉一小段直肠，切掉之后把两侧的肠管吻合在一起，它就可以继续工作，但是低位直肠肿瘤很靠近肛缘，切除后，靠近肛门一侧的肠管可能会没有充足的直肠残留，肠吻合难度大。总之，肿瘤在直肠中距离肛门的距离越近，位置越低，治疗中想要保留肛门的难度就越大。

　　但在外二科团队的努力下，成功为患者完成了腹腔镜下直肠癌根治术，同时也为患者保留住了肛门。目前，患者病情平稳，术后已开始进食流质饮食。

　　·健康小贴士·

　　若出现以下症状，需提高警惕，及时到医院检查：

　　（1）大便次数及排便习惯改变；

　　（2）大便性状改变，如粘液脓血便；

　　（3）肛门坠胀感。

　　肠镜筛查：

　　一般风险人群筛查：

　　1.50岁-74岁个体首次筛查粪便隐血阳性者行结肠镜检查，后续每年至少检查1次免疫法粪便隐血，阳性者行结肠镜检查。

　　2.在具备条件地区，50-74岁个体，直接行结肠镜检查，未发现肿瘤者，每隔5年行结肠镜检查1次；发现肠道肿瘤者，根据肿瘤大小和病理类型在1-3年后行结肠镜复查；后续如未发现肿瘤复发，可延长间隔至3-5年。

　　高风险人群：有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎症性肠病者为高危人群，应自40岁开始每年参加结直肠癌筛查。