医疗技术 | 弥勒市中医医院成功开展首例冠状动脉血管内超声介入手术

　　近日，弥勒市中医医院老年病科（心血管内科）团队，成功独立开展首例冠状动脉血管内超声介入手术（PCI）。吕向平和聂升阳医生在血管内超声（IVUS）指导下，顺利完成此次严重钙化冠脉介入手术。此项技术的成功应用，为冠心病精准化诊疗提供了新的保障。

　　66岁的患者周某，因反复胸闷、胸痛5年余，再发4天加重2天，入院经诊断为急性下壁正后壁心肌梗塞，收入住院后立即行冠脉造影术，术中造影示：右冠中段及中远段重度狭窄伴钙化、血栓，预扩不良，血管内超声（IVUS）提示>180°钙化，钙斑及混合斑。因锁骨下动脉迂曲，导致JR指引导管支撑不良，数度弹出，换SAL.75指引导管支撑仍不够，再在辅助输送器械导引延长导管支持下植入2枚冠脉支架。术中一度出现慢血流，放入支架处理后血流3级，手术成功！经介入治疗后，周某心痛症状得到改善，恢复良好。

　　急性心肌梗死简称急性心梗(AMI），是冠状动脉（是指供应心脏本身血液的动脉，分为左、右冠状动脉，行走于心脏表面）完全闭塞，从而导致心肌细胞急性/持续性缺血、血氧所致的心肌坏死。

　　冠状动脉闭塞20分钟后心肌细胞即开始进行性损坏直至坏死。闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%，3小时约为50%，6小时约为70%，24小时约为80%。从心肌梗死发生到打通堵塞血管，如果在120分钟内（即“黄金救治120分钟”），绝大部分心肌可免于坏死。心肌再灌注治疗每延迟1h患者病死率将增加10%。所以说时间即是心肌，时间即是生命。

　　知识拓展

　　什么是血管内超声

　　血管内超声(IVUS)技术作为冠脉血管检查的新“金标准”，被称为心血管介入医生的“天眼”，已成为心导管室的主要血管内成像方式，它是利用超声原理来探测血管内、血管壁及周围组织的结构，可以精确的检查冠脉血管的各种复杂病变，又能精确评估血管内病变性质及稳定状态、指导冠脉介入治疗，堪称心血管介入术中医生的“火眼金睛”。

　　当前，随着冠心病介入诊治技术的快速发展，血管内影像学已经从最初的研究手段逐渐成为辅助医生完成介入诊治的一把利器，在冠心病的机制探查、介入诊断和治疗各环节的指导和优化全过程中，均扮演着重要角色。

　　IVUS的成像原理

　　超声波的频率一般在2×104~108之间，通过阻抗不一样的界面时，会产生类似于光的反射、透射、散射现象。医学上通过检测人体器官不同深度的组织对超声的回波信号的幅值特征来判断组织的健康情况。

　　血管内超声的优势

　　1.准确定量狭窄率，避免该植入时未植入，不该植入时过度植入的困境；

　　2.对药物释放支架扩张和贴壁良好提供极大的帮助,从而进一步保证了支架植入的疗效有效避免今后出现支架内再狭窄及血栓风险；

　　3.识别狭窄的原因，选择最佳的介入策略；

　　4.当IVUS用于诊断时可有效避免漏诊和误诊。

　　科室简介

　　弥勒市中医医院老年病科于2001年7月组建，是红河州中医重点专科，科室人员结构合理，是一支成熟的心血管疾病医疗队伍，对老年疾病的诊疗能够做到全面评估、重点突出、合理有序，在老年疾病的医疗、保健、护理方面积累了丰富的实践经验。

　　科室开放病床57张，有医生10人，护理人员13人（其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，副主任护师1人，主管护师1人）。科室有数字减影血管造影机（西门子Artis zee ceiling）、24小时动态心电监测及24小时动态血压监测、动态血糖监测、除颤仪、心电图设备、动脉硬化检测仪、基蛋生物检测仪等先进设备。

　　诊疗范围

　　◆各种常见老年心血管疾病及疑难危急重症：冠心病、心肌梗塞、难治性高血压、心肌病、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、复杂性心律失常等。

　　◆心血管介入治疗：急症冠心病支架植入术（全天候）、复杂冠心病介入治疗、冠脉内超声检查（IVUS）、心脏起搏器植入术(PM)、先心病介入治疗等。

　　◆在西医治疗上具备急性心肌梗死行溶栓、急诊PCI等综合诊疗能力；结合中药内服、外敷，针灸、穴位埋线、穴位贴敷、耳穴压籽、中药保留灌肠、艾灸、头部刮痧等中医特色疗法，针对心血管疾病、内分泌系统等常见慢性病开展中西医结合诊疗。

　　呵护健康，守护生命，促进社会和谐发展的使命，老年病科（心血管内科）将秉承不断创新、勇于探索，不断为患者提供更加优质的医疗服务！