绝不放弃，急诊重症医学部高级生命支持成功救治重症肺炎并发ARDS患者

　　2018年2月19日，正值举国欢庆喜迎新春的时候，弥勒市中医院急诊重症医学部医护人员竭尽所能，经过一个多月的共同努力，将一名重症肺炎并ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的患者从死神手中抢救回来，这是急诊重症医学部送给患者最好的春节礼物———健康的生命，美好的生活。

　　病情告急，患者挣扎在生死边缘

　　这是一场没有硝烟的战争，也是一场与病魔斗争的持久战。患者是一名来自弥勒东风的普通农民，中年女性，于01月11日因“咳嗽、咯痰、发热4天，加重伴意识障碍2小时。”由家属护送入院就诊，门诊行相关检查后提示：重症肺炎，检查途中出现嗜睡、严重低氧血症、呼吸衰竭、全身皮肤冰凉，生命危在旦夕。急诊立即对其开通生命绿色通道，会诊后由我院急诊重症医学部接诊患者，这场与病魔的斗争由此展开了序幕。

　　入科后，急诊重症医学部立即展开抢救，予无创呼吸机辅助呼吸，氧合未见明显改善，危急关头，科主任杨冬梅立即在纤支镜引导下行气管插管、呼吸机辅助通气，经积极抢救后患者病情稍平稳，随后立即完善相关检查，初步诊断：1.重症肺炎;2.ARDS;3.Ⅱ型呼吸衰竭;4.严重脓毒血症;5.多器官功能障碍综合征;6.2型糖尿病;7.甲状腺功能减退综合征;8.原发性高血压病3级，高危组;9.高脂血症。通过上述治疗后患者血氧饱和度仍无法维持正常，使用PEEP递增法促进肺复张，治疗效果不佳。

▲患者入院时胸部CT

　　及时调整治疗方案，中西医结合全力抢救患者

　　患者病情及数据均显示患者情况十分危重，命悬一线，治疗难度大。杨主任立即组织科室全员会诊，会诊后决定予CRRT治疗(连续肾替代治疗)，经多次CRRT治疗后，患者病情得到稳定控制。

▲患者CRRT治疗中

　　为使患者病情得到进一步改善，在医务科帮助与协调下，组织了院内院外会诊指导诊疗：充分利用中医药特色优势参与救治，通过积极抗感染、抑制全身炎症反应、激素冲击治疗、维持重要脏器功能等对症支持治疗，患者病情逐步好转。

　　发挥中医药特色是我们中医人义不容辞的责任，中医没有与ARDS直接对应的病名，可归属于祖国医学喘症、暴喘、喘脱等病名，与肺、肾，气、血关系密切，综合本病，患者感受外邪，直中脏腑、气血津液逆乱、脏腑功能失调终致元气衰败、喘促虚脱。治疗上中医药有以下优势:1.抑制炎症反应，现代药理学研究，中药如大黄、栀子、黄芩、甘草具有良好的消炎作用;2.清除毒素作用:中药芒硝配伍大黄，采用泄下法可清除毒素;3.抗菌作用:中药如黄芩、薄荷、板蓝根等;4.改善微循环，中药许多活血化瘀药物如丹参、川芎等能增加血流量，减少血小板的吸附及聚积。本病患者采用分期论治:早期清泄热结、宣肺利水、散淤泄毒;中期通腑攻下,调和气血;后期扶正驱邪，益气固脱。取得了很好的疗效。

　　医患同心同力，还患者健康生命

　　历经30多天急诊重症医学部医护团队不分日夜的治疗调整及精心护理，患者的肺部感染终于好转，ARDS完全纠正，心、肝及肾等功能逐渐改善，2018年02月01日成功拔出经鼻气管插管，02月19日复查胸部CT较前明显改善，精神恢复良好，生命体征平稳，详细告知出院医嘱及注意事项后办理出院。此时，面对家属感激的目光，所有急诊重症医学部的医护人员内心充满幸福与自豪。

▲患者出院时胸部CT

　　该患者重症肺炎并发ARDS的成功救治是我院危急重症综合救治能力的综合体现。这次成功救治体现急诊重症医学部团队对病因准确无误的把控，对中西医治疗的完美结合，对多种呼吸支持技术和各种脏器功能支持能力的熟练应用，同时也展现了护理团队对患者的无微不至的护理和一切以患者为中心的奉献敬业精神。正是整个医护团队的齐心协力、团结拼搏、真诚关爱，让生死边缘游离的重危症患者终于迎来了生的希望。回顾整个抢救过程，杨冬梅主任总结到：“这场持久战我们打得不容易，是家属的积极配合支撑着我们的治疗一步步进行，同时也依赖于所有医护人员绞尽脑汁的及时调整有效治疗方案，这份胜利是医患双方共同努力的结果。”（赵常安 弥勒市中医医院）