护理实习生岗前培训——护理工作核心制度

　　一、查对制度

　　(一)、医嘱查对制度

　　1.双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

　　2.转抄医嘱要写明日期、时间及签名，由另外一人核对。转抄医嘱与查对者均须签名。

　　3.临时执行医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

　　4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

　　5.对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

　　(二)、服药、注射、输液查对制度

　　1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查：摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

　　2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。

　　4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时，护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房;给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

　　5.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

　　6.输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

　　7.严格执行床边双人核对制度。

　　(三)手术室查对制度

　　1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志，术前用药、术中备血、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如cT、x线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

　　2.手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

　　3.认真落实手术“三步安全核查”，再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

　　4.手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

　　(四)、饮食查对制度

　　1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向患者宣传治疗饮食的临床意义。

　　2.发放饮前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

　　3.开餐前在患者床头再查对一次。

　　4.对禁食患者，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告知患者或家属禁食

　　的原因、时限。

　　5.因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食。#p#副标题#e#

　　二、交接班制度

　　1、 值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

　　2、 交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。

　　3、 每班必须按时交接班，接班者提前1 5 min到科室，阅读护理记录，交接班做到七不接(患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接)。

　　4、 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

　　5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班，由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。

　　6、 交班内容包括：

　　①患者总数，出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病情变化及心理状态。

　　②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。

　　③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。

　　④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签名。

　　7、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实际情况。

　　8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

　　9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责;接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

　　10、交班报告(护理记录)书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

　　三、分级护理制度

　　医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。

　　1.特级护理

　　1)、适用对象：病情危重，需随时观察的病人;需绝对卧床休息的病人。

　　2)、护理内容：

　　①安排专人护理，严密观察疴睛及生命体征变化。

　　②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。

　　③备好急救所需药品和用物。

　　④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

　　2、一级护理

　　1)、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

　　2)、护理内容：

　　①严密观察病情变化。一般每1 5～30 min巡视病人一次，根据病情需要定时测量生命体征;观察用药后的反应及效果。

　　②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

　　③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。#p#副标题#e#

　　3、二级护理

　　1)适用对象：病情稳定，还需卧床休息的患者，部分生活不能自理的患者。

　　2)护理内容：

　　①1—2 h巡视病人一次，观察病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。

　　4、三级护理

　　1)适用对象：患者生活完全自理且病情稳定的患者或处于恢复期的患者。

　　2)护理内容：

　　①每班巡视病人，观察病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

　　四、安全输血管理制度

　　依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

　　1、抽血交叉配血查对制度

　　①、认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

　　②、抽血时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

　　③、抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

　　④、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

　　⑤、抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

　　2、取血查对制度

　　到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误。

　　3、输血查对制度

　　①、输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

　　②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

　　4、输血查对制度

　　③、输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

　　④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

　　⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天 。