《城镇居民医疗保险管理制度》

 　　一、门诊管理

　　(一)门诊就诊

　　报销比例25%，年封顶线400元。进入大病支付的不再报销门诊费用。

　　(二)慢性病刷卡

　　居民门诊慢性病(恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神分裂症及双相情感障碍症、血友病、癫痫)共8种疾病。首先刷卡达300起付费后系统自动进入报销，报销比例67%，白血病、恶性肿瘤70%。限额84元/月，1000元/年。慢病与基本报销共同累积≥2200元进入大病支付70%，中药饮片不受疾病限制，但诊断必须是以上8类慢性病范围。

　　二、住院管理

　　(一)人均统筹支付限额为15万元/月/全院

　　床位费15元/天，住院天数12天，报销比例80%。起付费300元，逐次降低100元，底线100元止。低保、残疾、≥60岁老年人起付费减半，底线50元止。

　　(二)居民保险外伤

　　学生、儿童在校发生的意外伤害必须持学校开据的《无责任人受伤情况证明》方可纳入居民基金支付。

　　三、大病管理

　　总费用达2.2万元后进入大病。大病支付率70%，年内大病限额为6万元。(总费-起付费-自付-个人自费-基本基金支付)X70%=大病保险赔付金额。

　　四、城镇居民生育管理制度

　　(一)报销标准

　　居民生育保险不支付起付费。上交《准生证》复印件一份。顺产800元/例，侧切难产1200元/例，剖宫产2000元/例，参保居民产妇医疗费用达不到报销标准的，按实际发生金额报销。

　　(三)居民参保生育剖宫产与并发症出院结算方法：

　　①全自费=婴儿费+目录外费用+自费材料。②起付费(年内起付费依次递减)

　　③统筹自付比例。④剖腹产支付(2000元)。⑤合并症、并发症结算费用=(总住院费用-④-①-②)×③。⑥统筹基金支付金额合计=④+⑤